白癜风病初期 http://m.39.net/pf/a_6123995.html医学的进步从来都离不开药物的发展,想象一下近一个世纪前,还没有发现青霉素时,梅*是个不治之症,历史上西方国家有多少名人死于晚期梅*,随着上世纪四十年代青霉素的应用,又挽救了多少战场上士兵们的生命;再来看看我们中国,中草药更是凝聚了我们两千多年来先人的智慧和经验,无数经典的中草药良方沿用至今。
药物一直是医生尤其是内科医生们手中至关重要的武器;但是,古人亦云:“是药三分*”,药物是把双刃剑,既可以治病救命,也可能致病致命。这其中的“*”大致可以解读为药物的不良反应,是我们用药后不希望发生的或者不想要的结果。其中80%的药物不良反应跟药理作用相关,也跟使用剂量有关,是可预见的,包括药物*性、副作用等,比如大剂量使用激素后会出现满月脸、骨质疏松等,化疗药物引起脱发。另外20%则与药理作用无关,只在特异体质的患者用药后出现,一般跟使用剂量无关,也无法预测,我们本次着重介绍的药物过敏反应即属于此类,比如使用青霉素后出现的过敏性休克反应。(药物不良反应与药物过敏反应的关系请详见下表)
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什么是药物过敏?
药物过敏也叫药物变态反应,是指特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应,最常见的青霉素过敏发生率约占人群的5%。药物过敏反应常表现为皮肤潮红、皮疹、发痒、心悸、呼吸困难,严重者可出现肝肾损害、造血系统损害甚至休克或死亡,其中以皮肤异常表现最常见。这也就是为什么药物过敏患者往往会选择皮肤科首诊。严格来说,药物过敏反应属于全身性系统反应,皮肤只是其中的一个靶器官,但目前药物过敏反应仍主要在皮肤科就诊。
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药物过敏到底是怎么发生的呢?
两个必要因素:
特异体质
特异体质是由遗传决定的,无法改变。具有遗传过敏体质的人群约占1/3,这类人容易发生过敏性疾病,除药物过敏外,还容易发生其他过敏性疾病,比如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等。还有一些人存在影响药物代谢的基因变异,比如携带基因HLA-B*的人更容易发生别嘌呤醇过敏、而携带HLA-B*的人则更容易对卡马西平过敏。
暴露于致命药物
药物或药物在体内的代谢产物可以通过免疫机制,作为半抗原/抗原与体内的特异抗体结合,进一步引发一系列免疫反应,已经致敏的个体再次接触致敏药物时,过敏反应可以在数分钟内发生;也有一些药物通过非免疫机制,直接导致肥大细胞释放组胺等因子或者直接激活补体,出现药物过敏反应,比如阿司匹林、造影剂。
其它因素
光敏作用:服用某些光敏性药物如四环素、喹诺酮、磺胺类及氯丙嗪后,再受日光照射,可引起暴露部位的药物性皮炎。
病*:不少重症药疹患者虽然去除了致敏药物,但其病情仍反复甚至加重,考虑跟患者体内潜伏感染病*的再激活有关,比如HHV6、HHV7。另外,HIV感染患者的药物过敏发生率比普通人群明显增加。
文章作者:倪春雅
项目资助:徐汇区科委
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