中科医院用爱心承担责任 http://m.39.net/pf/a_6587162.html临床工作中，相信每一位医生都会遇到药物过敏反应，或轻或重，今天我们来探讨一下严重药物过敏反应；严重药物过敏反应是严重的、危及生命的全身性系统的过敏性反应，是速发型变态反应最严重的形式，发病突然，进展迅速，如不及时处理或者处理不得当极易造成死亡，因此必须引起高度重视。那么发生严重药物过敏反应时，我们该如何处置呢？又有一些什么样的误区呢？1、切断过敏原
临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。
当发生严重过敏反应时，应立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。
2、评估
立即评估气道、呼吸、循环等功能障碍及暴露的环境等，及时进行救治。一旦出现呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏。吸氧、心电监测、氧饱和度监测，依据患者氧饱和度及呼吸道症状调整氧流量，一般可4-5L/min高流量吸氧，及时清除呼吸道分泌物，目的是保持呼吸道通畅，必要时气管插管及气管切开。
3、注射肾上腺素
严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。
应用肾上腺素误区：
1）：肾上腺素皮下注射
肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。目前已杜绝此类用法。
2）：肾上腺素1.5mg肌内注射
此剂量过大。如果应用过量可能引起髙血压、心肌缺血以及心率失常；也可能出现短暂的面色苍白、心慌和头痛等症状。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。
正确肾上腺素用法：
1）肌肉注射
肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。
药品：1:肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。
2）静脉注射
极危重患者，如收缩压0~40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，才考虑静脉给予肾上腺素。
配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。
剂量：取1:0肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。
需要强调的是静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
3）肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg，每3～5min给1次1mg。
4、糖皮质激素
早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（~mg）或甲泼尼龙（~mg）静脉滴注。
应用糖皮质激素误区：把糖皮质激素作为首选药
不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。因激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。
5、液体支持
循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。
6、抗组胺药
可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和异丙嗪，以缓解皮肤的相关症状。异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。
7、10%葡萄糖酸钙注射液的使用
误区：常规应用葡萄糖酸钙抗过敏治疗
国内外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中*时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。
8、高血糖素
严重的过敏性疾病对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用β-受体阻断剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。高血糖素1-2mg肌注。
9、其他治疗
①持续低血压不回升，可以应用去甲肾上腺素微量泵泵入；伴心衰可以多巴胺微量泵泵入。
②心动过缓：阿托品1mg静脉推注，3-5分钟重复，最大剂量不超过3mg。
③支气管痉挛：沙丁胺醇气雾剂1-2喷。
④喉梗阻严重者，应作气管切开，合并肺水肿及脑水肿按相应方法处理。
10、症状好转后的监测
严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。伴有呼吸系统损伤的患者，应该至少监测6~8个小时；伴有血压过低的患者至少要监测12~24小时。
文字/门急诊、ICU、健康管理中心孙雷
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