小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章导读：西医的病种诊断（鼻窦炎 还是 过敏性鼻炎）对中医证型的判断有较为明确的提示作用。鼻窦炎对应中医的“鼻渊”，以胆移热于脑的湿热证为主；过敏性鼻炎对应中医的“鼻轨”，以脾肾虚寒证为主。过敏性鼻炎，症状在鼻肺，病机在脾胃，病根在肝肾。作者︱老马说中医华夏中医论坛患者，男，年4月7日晚就诊。主诉鼻炎。连续5年都在春季发病一个多月，发病时不停打喷嚏，流鼻涕，流眼泪。来诊时阵发性流清涕，流涕时鼻塞。不流涕时如常人。问：后脑勺、两侧太阳穴、巅顶部、前额处疼否？答：无。有痰否？答：有痰。嘴里感觉咸否？答：有点咸。到此，问诊完毕，晚上时间不便，脉象没有切。遂处方：制附子9g（先煎1小时），黑豆g，生龙牡各30g（打碎，同附子先煎），川牛膝9g，北五味子6g，木通6g，猪苓6g，泽泻6g，生丹皮6g，白茯苓6g，生山茱萸15g，熟地15g，砂仁6g（捣碎，后下），肉桂3g（后下）2剂次晨询问，回比昨晚好很多，流涕大减。2剂服完，再随访，已瘥。后用八味肾气丸加牛膝，五味子，车前子，做丸剂收尾巩固。按：那么以本案为例，根源在哪？临床中一些鼻子的问题，可能会用桂枝汤、小青龙汤解决掉，那么为什么可以用不同的方剂来治疗所谓的同一种病？同病异治，关键不在于同病，而是在病的差异上，这才是治疗的根源。比如，用桂枝汤治鼻炎，是因为桂枝汤调和了营卫，扭转了表虚，也就是说这个患者属于体表不密实，营卫不和，那么可以用桂枝汤解决。至于所谓的过敏性鼻炎，只是在身体的一个大循环内出现的附加的小问题，大循环一旦调好了，小循环也只是跟着正常了而已。再如，小青龙汤怎么治好了鼻炎？是它化开了肺内的寒饮，同时宣发肺气来治好了鼻炎。本案是八味肾气丸的简单加减，为什么这么用？这是根据患者临床表现的舌象，症状，来确定是什么问题，然后根据问题确立治法，再根据确立治法来选择方药。问诊开始问了头面的问题：太阳、少阳、阳明、厥阴，患者无问题，就是单纯的打喷嚏，流清鼻涕。舌头的问题，舌红少苔，舌头两腰的位置略往内凹陷，这属于肾精不足，所以看到后立即问他口咸不咸，是否有痰。这种痰是肾水收压不住，往上泛的清白痰，而口咸对应的是肾水不能收藏。所以这个病，对应他身体生理病理就是肾水不能收藏，下焦不封藏的问题。那么对应的处方治疗重点就围绕着：往下收敛，封藏肾。处方里不单有肾气丸，还加了黑豆、生龙骨、生牡蛎、牛膝、五味子、木通、砂仁。关于药物剂量的配比权重也是有原因的，首先龙骨、牡蛎：1.可以收敛人体的水火之气，使之下趋，加强收敛封藏的作用。2.制约附子的药性，附子大辛大热，通行十二经，如何使其安于下焦，就需要龙骨牡蛎、牛膝之类的牵引，不使它上窜。黑豆大量作用有二：1.封藏。举个例子，古代冬季喂马时，为了使其次年毛发亮泽，就在饲料中加入黑豆以加强封藏的作用。2.制约。同龙牡共同制约附子的药性，而且可以封藏肾水（镇）。这是加强版的肾气丸，即：加强其阴中求阳的作用，原方阴中求阳用的是山茱萸、熟地，但对于这个病人来说，还不够，因为熟地用多了会滋腻，而黑豆不仅补肾水，而且解肾*，同时可以封藏。五味子酸收，主往下收；砂仁气味芳香，有着醒脾、增加运化的作用，便于熟地、山茱萸药性的运转，同时起到引火归源的作用，某些方面和肉桂同功；木通，从字面理解，它有四通八达的作用，而传统药性上只认为木通是作用于下焦，清利湿热的，其实不然。一般组方用药强调君、臣、佐、使，这个“使”就起到沟通、传导、承上启下的作用，这里用木通就可以让整个方子通达、传导的通畅。另外有一点，为什么下面的问题，表现为鼻子不通、流泪？内经有载：上实下虚，泣涕俱出。如果不理解这句话，治疗仅局限于宣通上焦，宣肺气温化水饮之类的，虽能取效于一时，却无法除根。这例要分享的是，治病不要局限于古今病名，时刻保持清醒客观的来诊病。通过客观地搜集四诊资料，来发现问题，找到根源，再渐次确立治法、方药。如果某一环节出了问题，那么治疗效果就会打问号，或效或不效。如果这整个过程一气呵成，流畅贯通，那么患者也会好的比较快。猜你喜欢，点击可阅读原文：经方大师*煌—治疗过敏性鼻炎经验方我的中医实习故事（54）鼻炎排脓汤岁国医大师干祖望传下来的鼻炎治疗经验//////////千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方大师*煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
