CK:连续遇到几例伴严重高甘油三酯血症的T2DM，有既往合并胰腺炎的，有的控制代谢紊乱后迅速下降的，有的降脂过程伴随肝酶升高的....
美国内分泌学会临床实践指南
高甘油三酯血症的评估和治疗
陈康译
摘要
目标
/p>目的是制定高甘油三酯血症的临床实践指南。
参与者/p>工作组包括内分泌学会临床指南小组委员会选出的一名主席、该领域另外五名专家和一名方法学家。作者中没有获得公司资金或报酬。
共识过程/p>共识以系统的证据审查、电子邮件讨论、电话会议和一次面对面的会议为指导。内分泌学会的CGS和临床事务核心委员会、回复网络资讯的成员和内分泌学会理事会依次对指南进行了审查和批准。在每一个阶段，工作组都根据书面意见进行修改。
结论/p>工作小组建议高甘油三酯血症的诊断基于空腹水平，轻度和中度高甘油三酯血症(甘油三酯浓度为-mg/dl)的诊断有助于心血管风险的评估，严重和非常严重的高甘油三酯血症(甘油三酯浓度大于mg/dl)被认为是胰腺炎的风险。工作小组还建议对高甘油三酯血症患者进行高脂血症继发原因评估，对原发性高甘油三酯血症患者进行血脂异常和心血管疾病家族史评估。工作小组建议中度高甘油三酯血症患者的治疗目标是符合国家胆固醇教育计划成人治疗小组指南的非高密度脂蛋白胆固醇水平。最初的治疗应该是生活方式治疗；还可以考虑饮食调整和药物治疗的组合。对于严重或非常严重的高甘油三酯血症患者，应使用贝特类药物作为一线药物。
推荐意见
1.0.诊断和定义
1.1.严重和非常严重的高甘油三酯血症增加胰腺炎的风险，而轻度或中度高甘油三酯血症可能是心血管疾病的风险因素。因此，类似于国家胆固醇教育计划成人治疗小组(NationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanel,NCEPATP)III指导委员会的建议，推荐至少每5年对成人进行一次高甘油三酯血症筛查，作为血脂谱的一部分(1/⊕⊕○○).
1.2.推荐基于空腹甘油三酯水平而不是非空腹甘油三酯水平来诊断高甘油三酯血症(1/⊕⊕⊕○).
1.3.推荐不要常规检测高甘油三酯血症患者脂蛋白颗粒的异质性(1/⊕⊕○○)。建议载脂蛋白B(apoB)或脂蛋白(a)[Lp(a)]水平的检测可能有价值，而其他载脂蛋白水平的检测几乎没有临床价值(2/⊕⊕○○).
2.0.甘油三酯升高的原因——原发性和继发性
2.1.推荐对发现空腹甘油三酯升高的个体进行高脂血症继发原因评估，包括内分泌状况和药物治疗。治疗应侧重于这些次要原因(1/⊕⊕○○).
2.2.推荐评估原发性高甘油三酯血症患者的其他心血管危险因素，如中心性肥胖、高血压、糖代谢异常和肝功能障碍(1/⊕⊕○○).
2.3.推荐临床医生评估原发性高甘油三酯血症患者的血脂异常和心血管疾病家族史，以评估遗传原因和未来心血管风险(1/⊕⊕○○).
3.0.高甘油三酯血症的管理
3.1.推荐生活方式治疗，包括饮食咨询，以获得适当的饮食组成、身体活动，以及一项以减轻超重和肥胖个体的体重的项目，作为轻度至中度高甘油三酯血症的初始治疗(1/⊕⊕○○).
3.2.对于严重和非常严重的高甘油三酯血症(mg/dl)，推荐将减少膳食脂肪/简单碳水化合物摄入与药物治疗相结合，以降低胰腺炎的风险(1/⊕⊕⊕⊕).
3.3.推荐中度高甘油三酯血症患者的治疗目标是符合NCEPATP指南的非高密度脂蛋白胆固醇水平(1/⊕⊕○○).
3.4.推荐将贝特类药物用作降低甘油三酯诱导胰腺炎风险患者甘油三酯的一线药物(1/⊕⊕⊕○).
3.5.建议三种药物类别(贝特类、烟酸、n-3脂肪酸)单独或与他汀类药物联合使用，作为中度至重度甘油三酯水平患者的治疗选择(2/⊕⊕○○).
3.6.推荐他汀类药物不要用作严重或非常严重的高甘油三酯血症的单一治疗。然而，当他汀类药物用于改善心血管风险时，可能对中度高甘油三酯血症的治疗有用(1/⊕⊕○○).
循证建议的开发方法
工作组遵循建议分级、评估、发展和评价小组(1)建议的方法。该分级方案的详细描述已经公布(2)。简而言之：
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