（图1）
今天的话题从一张图开始。图1有4个象限。左半边代表科技依赖型的疾病，它们更依赖于科学技术来解决；右半边是行为依赖型疾病，更加依赖于行为和生活习惯。上半部分是产生近期后果的疾病；下半部分代表着具有远期后果的疾病。4个象限中，左上角的一批疾病，代表着更依赖于科学技术，更加有近期后果/危害；右上角的疾病跟行为的关系更加密切，同时有近期后果；右下角的象限，代表着具有远期后果，同时又跟行为密切相关；左下角的疾病，代表着更依赖于科学诊断和治疗，同时带来远期后果。
举例来说，依赖于科技又有近期后果的疾病（图1左上象限）有动脉瘤、阑尾炎、近视眼，还有甲状腺功能低下，它们依赖于科学的进步，同时又有近期的危害，不太依赖于行为或者生活习惯的改变而出现变化。此外，有近期后果，同时不太依赖于科学成果，而跟行为、生活习惯相关性比较强的疾病（图1右上象限）有痛风、慢性背痛、过敏性结肠炎、克隆氏病——虽然克隆氏病是一种自身免疫性疾病，但是食物、生活习惯会诱导其加重。比较特殊的是抑郁，它和行为相关，同时并没有好的科学解决方法（图1，位于上半部分两个象限的中线）。还有一些疾病和行为、生活习惯的关系更大，同时有长期危害（图1右下象限），比如精神分裂症、2型糖尿病、老年痴呆、肥胖、成瘾性、双极性精神病、充血性心衰。另一些疾病更依赖于科学的进步，有治疗方法，同时其远期后果明显（图1左下象限），包括B型肝炎、帕金森病、高血压、囊性纤维化。把疾病分成这四个象限，可以清晰地看到这些疾病对人的近期危害、远期危害，是不是跟日常生活习惯密切相关，或者是否跟科学解决方案密切相关。
这些疾病在象限中的位置并不是一成不变的，随着科学的进步，疾病机理的日益明确，其位置也会在象限中挪动。以风湿病为例，风湿病包括类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、白塞氏病、痛风、骨质疏松、肺纤维化，还有骨关节炎……这一系列的疾病。从象限来讲，绝大多数风湿病更依赖于科学进步、科学的诊断和科学的治疗来解决患者的病痛。其中，偏向与生活习惯和行为关系比较大的有痛风。痛风与高嘌呤饮食相关，随着科学的进步，现在出现了能有效降尿酸的药物，在改善行为的情况下，加上药物的治疗，治疗效果更加明确。所以，原来仅仅只靠行为来改善的一些疾病，由于科学的进步、新药的发明，更偏向于科学进步这个象限了。再看红斑狼疮，该病可以威胁患者生命，损害重要器官，而这一类疾病仅靠改善生活习惯和行为是很难得到控制的。
决定一个人是否得病的因素中，基因的权重大约占15%，绝大部分的因素是环境和生活习惯。健康人可以通过改善生活习惯来预防疾病的发生发展。
但相当比例的人群没有那么幸运，他们有一些遗传因素、遗传缺陷，同时由于环境和生活习惯的诱发，罹患了慢性疾病，比如系统性红斑狼疮（SLE）即存在家族遗传，女性比男性更多。这种疾病更依赖于科学的诊断和治疗（图1左上象限）。
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而类风湿关节炎（RA），过去认为是不死的癌症，是疑难杂症，经过科学家的努力，现在已经可以比较早期地做出准确诊断了。同时，科学家和医药企业一起努力，发明了大量治疗类风湿关节炎的药物，从而把类风湿关节炎从右下象限挪到了左上象限，趋向于依赖科学——科学的诊断和治疗。而类风湿关节炎的功能锻炼和生活习惯也很重要：可以通过戒烟避免复发，或者降低其易感性。比如，家里有人罹患类风湿关节炎，你也可能携带一些易感基因，而诱发这些易感基因产生疾病表现的几个相关因素包括，吸烟、肌肉量不够、肥胖、精神上的压力，这一系列都可能诱发类风湿关节炎的发作。现在，因为有了科学的诊断和治疗，我们可以把这类疾病变为科学依赖性更强，而不是只能找偏方或者仅靠养生来治疗它。生活习惯和养生方法，变成了辅助治疗。
科学进步让我们对疾病的认识逐渐加深，治疗方法逐渐丰富，而那些民间的方法成了辅助。
但是，还有不少疾病虽然必须依赖于科学，但科学还没有进步。比如骨质疏松、骨关节炎、肺纤维化，这些常见的风湿病还没有更好的治疗方法，它们处于左下象限。
还有很多疾病的的确确是生活习惯或者是行为依赖型的，比如慢性背痛，它有近期后果，可能让人失去工作能力；再比如成瘾，它和生活习惯、行为密切相关，*品、游戏都会让人成瘾（addiction）；还有肥胖，虽然有很多减肥药、减肥方法，但是最好的减肥方法就是控制饮食、加强锻炼；再比如2型糖尿病。这一系列的疾病，都和行为密切相关，而且后果不是马上出现的，是一个长期和慢性的过程。
对于图1右边象限中的疾病，生活习惯和行为的干预非常重要。而左边象限中的疾病更依赖于科学进步、科学发现、科学发明。越有近期后果的疾病，患者越有意愿接受新疗法、尝试新治疗。在风湿病领域，近十年出现了大量新药，给医生提供了很好的武器，给病人提供了解决方案，这背后的动力就是大量的风湿病人群渴望得到新的疗法，他们知道自己的疾病、乃至命运全依赖于科学的进步，所以参加了大量的科学研究和临床试验，最后成就了这些新的疗法。
我们可以人为地把疾病分成图1所示的四个象限：对人体近期影响非常大的疾病有多发性硬化症、动脉瘤、阑尾炎、慢性背痛、不孕症……同时,对科学依赖性强的有自身免疫性疾病；更依赖于行为，且具有远期后果的疾病包括哮喘、精神分裂、2型糖尿病、老年痴呆、肥胖、成瘾……这类疾病应该加强行为上的干预。而对于科学依赖性强，行为依赖性不强的疾病，只能等科学进步，找出精确的诊断和治疗方法。
不论你处于哪个象限，我们都可能得病或者必然得病，所有疾病都要注重疾病的管理，等待科学的进步。
（图2）
图2中，零点代表发病机理很模糊，靠直觉、推理，治疗精准度也很模糊，靠的是经验和直觉。这类疾病几乎没有办法治疗，主要靠行为干预和生活习惯改善。比如肥胖、老年痴呆、偏头痛、抑郁，目前我们根本就不清楚它们的发病机理，同时又没有很好的药物可以治疗。慢性背痛、精神分裂症、结肠炎，这一类疾病同样如此，我们似乎知道一点原理，但是非常模糊，凭经验和直觉去治疗。这类疾病需要科学家不断揭示其机理。
另一个极端（图2右上角）是既准确了解其机理，又可以有效治疗的疾病，比如说链球菌感染——当我们嗓子痛，出现了上呼吸道感染，经检验发现是链球菌感染，马上就可以用青霉素、先锋霉素，把它压下去。再比如骨折，外伤造成的骨折需要固定，经过一定时间即可恢复。这类疾病有非常明确的机理、非常明确的原因、非常明确的治疗方法。还有1型糖尿病，它是一种自身免疫性疾病，当出现胰岛素衰竭的时候，打胰岛素即可治疗。绝大部分的风湿病是发病原因不明确的，同时也缺少非常明确的治疗方法，但其中比较幸运的有类风湿关节炎、痛风，它们的发病过程比较明确，以类风湿关节炎为例，有很多药物来控制它——免疫抑制剂、改善病程抗风湿药、生物制剂；不幸的比如狼疮，现在缺乏非常有效的药物；此外，干燥综合征、过敏、肺纤维化、骨关节炎，都缺乏有效的治疗手段。所以，科学家们在不断努力，把发病原因、过程、机理，阐释清楚，同时找到比较准确的、精准的治疗手段。但是非常可惜，有明确发病原因和机理，同时又有精准治疗方法的疾病，还非常少。
（图3）
WHO公布的疾病种类一共有5万多种，这就是我们现在所面对的疾病，而现在我们有手段能治疗的疾病，还非常有限。我们可以不知道疾病的原因，也可以允许目前没有办法根治，但是聪明的医发现了它们的规律（图3）：几乎所有的慢性疾病都有一个共同的通道，任何一个疾病都是这样起步的——机体受到了损伤（比如感染），或者外部创伤，或者内部代谢的异常（造成了比如菌群失调、动脉粥样硬化、高血压之类的损伤），或者机体有缺陷基因，或者是后天出现了基因突变，另外还有所有人都会经历的衰老（其明显的表现是很多垃圾堆积，清理不了，同时又有微炎症，此时也造成损伤）。这一系列的损伤或者衰老过程启动以后，就会产生微炎症，通过趋化因子，诱导炎症细胞到达损伤部位，释放大量的炎症因子。不管是免疫反应还是炎症反应，其初衷是机体要修复损伤，在修复过程中有大量的炎症细胞、成纤维细胞到达了损伤部位，其中，成纤维细胞分泌出纤维及介质，填补损伤部位，进行修复。
修复有三种结果：①痊愈。当手被切了一个口子以后，会红肿，毛细血管增生、扩张，释放出大量的淋巴因子，同时血小板和成纤维细胞到达局部，让损伤部位先不出血，然后开始修复。到了7天左右，疤痕没有明显形成，但是伤口已经开始愈合了，红肿消退。此时，显微镜下可以看到淋巴细胞和、炎症细胞开始凋亡、消失，留下的是修复好的，以纤维为基础填补的组织，这就是痊愈。②经久不愈，或者迁延不愈，此时变成了慢性炎症，比如慢性肾炎、慢性肝炎。③终末期。当纤维化成为疤痕以后，器官、组织失去功能，此时进入终末期，比如肝衰、肾衰、心力衰竭。
慢性疾病共同通路：在损伤、炎症、修复阶段后，呈现三个结局，要么痊愈、要么迁延不愈、要么是终末期。
我们可以不知道疾病原因，也可以缺少特效药、或者能治愈疾病的药物，但是，我们可以改善中间的修复过程、炎症过程、免疫反应过程。这便是改善病程，有一类药就叫改善病情抗风湿药（disease-modifyinganti-rheumaticdrugs，DMARDs），通过阻断过度的炎症、过度的结疤，最后帮助组织和器官恢复，走向痊愈，或者修复损伤、恢复机体功能。
医生们非常优秀，他们找到了疾病的共同规律，现在可以利用疾病共同通道，采用可获得的药物，改善疾病的病程。不论是肝炎、肾炎、心脏损伤，还是脑损伤、肺损伤，它们都有这一共同通道，针对这一通道可以减少疤痕新生，帮助组织和器官恢复。
小结1
根据疾病损害是近期还是远期，同时看其是依赖于科学，还是依赖于行为/习惯，把疾病分为四象限。
依赖于行为的疾病，比如成瘾、精神病、慢性心衰、2型糖尿病，要加强行为和生活方式的管理，来减少这些疾病的发生发展。
还有很多疾病更依赖于科学的进步，比如风湿病，此时，行为的改善，特别是民间流行的补、中药调理，变成了辅助手段。这类疾病更依赖于科学的进步，需要找到阻断病程发展的、或者控制病情的药物，积极和医生一起治疗。而药物的发展，依赖于病人的积极参与临床试验。
2
我们现在对疾病的了解还非常有限，根据我们对其机理了解的程度，和治疗是否精准这两个维度把疾病进行区分，可以看到我们对很多疾病发生的原因和发生的过程，并不是很了解，更没有有效的药物来治疗。风湿病的运气还是非常好的，近几年出现了大量的有效药物，可以控制疾病病程，类风湿关节炎、强直性脊柱炎均得到了控制，甚至狼疮现在也有新的治疗方法，可以去控制它。尽管我们对这些疾病发生的原因并不清楚，但得益于我们知道它们有共同的通道——都是损伤、炎症、修复，之后要么是修复好、痊愈，要么是慢性炎症、迁延不愈，要么是过度修复，形成疤痕，最后进入终末期。
3
而医生能做的，就是用现有的或者新发明的药物，去阻断疾病发展的共同通道，让炎症、修复不要过度，帮助组织和器官得到恢复。
换个角度来看待疾病、来理解疾病，希望你能更坦然，同时坚定信心，坚持控制病情，打断疾病发展的共同通路，和医生一起配合，积极参加临床研究，等待新药出现，把疾病一个个地挪向更加了解其发病机理、了解其病因，可以更加精准地治疗它，把这些疾病都变成越来越靠近科学依赖型，同时结合行为和生活习惯的改善，来加快愈合，实现健康长寿。
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