胖，仅仅就是不美吗？“益阳第一胖”曾彪因为一次普通的感冒差点丧命的故事为每一个胖子敲响了健康的警钟。肥胖导致的“死亡四重奏”是什么？判断肥胖的标准是什么？为何梨形身材比苹果形身材更健康？导致肥胖的原因是什么？什么原因让你越减越胖？减肥到底该怎么做呢
01
致命的肥胖
一次普通的感冒，让“益阳第一胖”曾彪心有余悸，只是一个简单的感冒，就导致了曾彪呼吸衰竭差点丧命。因为肥胖，曾彪丢掉了木工工作；因为肥胖，孩子遭受嘲笑；因为肥胖，年迈的父亲外出打零工赚钱养家；因为肥胖，全家挣扎在贫困线上。这还不够，肥胖带给他的还有肥胖相关并发症，如高血压、高血糖、高血脂等一系列疾病，肥胖几乎让曾彪变成了一个废人，曾彪立志要改变现状，吃减肥药、扎针灸、运动、节食，所有的方法都试过了，可是折腾了一圈却让人心灰意冷。
一般来讲，肥胖症主要指的是体内的脂肪总量和/或局部含量增多及分布异常。可表现的是脂肪体积的增大，或者是脂肪细胞多了，且体积也增大，最终导致体重超过正常人的范围。之所以出现肥胖，现在医学认为主要和遗传和环境因素有关，并且认为肥胖是一种病，它是可以危害健康的一种慢性代谢性疾病。
肥胖可以带来诸多的危害，首先影响代谢功能，导致2型糖尿病，引起高血压、高血脂、脂肪肝，对于女性可以引起多囊卵巢综合征而导致不孕不育；其次肥胖对于关节以及骨骼系统是非常重的负担，可以出现关节炎，引起腰椎疼痛等；第三，受腹腔里大量脂肪的压迫可以引起呼吸不畅，可能对生命造成危害；肥胖甚至和肿瘤是密切相关的，如女性的子宫内膜癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌等。除了这些，还会使病人产生自卑心理，出现抑郁和自闭等心理疾病。
不同程度的肥胖有不同的治疗方式。一般来讲，正确的减肥方式有三种，一是对于超重或者肥胖0期，采取“饮食+运动”的治疗手段；二是对于肥胖1期，以“强化饮食+运动”治疗为基础，可以采用药物治疗；三是对于肥胖2期，以第二种治疗方式开始，如果效果不理想，可采取外科手术，如袖状胃切除术、胃旁路手术。节目中的曾彪就采取了手术治疗，经过1年的恢复，减重公斤，彻底告别了肥胖，不仅如此，血糖、血压等疾病都降到了和普通人一样，重新找回自己的人生，开始了新的职业生涯。
02
你存在肥胖危险吗
对于胖人来讲，减肥经历真是一把辛酸泪。胖人在日常生活中比正常人要面临很多困难，一个简单的动作都很难顺畅地完成。胖人共同的心声是：我们也知道肥胖是万病之王，但是真的不是不愿意减肥，实在是尝试了众多的减肥手段都让人失望之极。我们要知其然，知其所以然，才好对症下药，让小编一一道来。
脂肪分类和功能
体内不同部位的脂肪功能不同。体内脂肪大致分为两种，一种是皮下脂肪，主要分布在我们身体各个部位的皮肤下面；另一种是内脏脂肪，主要分布在我们内脏器官周围。正常的脂肪组织应该是在皮下的，沉积在内脏部位是一个易位沉积。这种易位沉积造成的内脏脂肪可以给我们的健康带来很大的危害。
以BMI指数确定体重分类
由于发生糖尿病以及其他代谢综合征的概率更高，国际糖尿病联盟将亚洲肥胖标准下调，BMI≥25㎏/m2以上即为肥胖。
体重分类
体重指数（kg/m2）
偏瘦
＜18.5
正常范围
18.5-24.9
超重
25-29.9无肥胖相关并发症
肥胖0级
≧30无肥胖相关并发症
肥胖1级
≧25至少存在1种轻度至中度肥胖相关并发症
肥胖2级
≧25至少存在1种重度肥胖相关并发症
注：某些种族人群中BMI为23-25kg/m2，但腰围增加。
肥胖相关并发症包括：代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、胃食管反流疾病、残疾/不能运动等。
用腰围确定肥胖类型
皮下脂肪和内脏脂肪的分布比例在不同的人种中不同的体型外观，决定着不同的肥胖类型：苹果型肥胖，也叫中心性肥胖。它的脂肪主要分布在我们的腹部，以内脏脂肪为主，多见于*种人群。梨型肥胖，它的脂肪主要分布在臀部、大腿等部位，以皮下脂肪为主，多见于白种人。
中国成人（≧18岁）中心性肥胖的诊断标准
腰围
男性：≧90（85）厘米
女性：≧85（80）厘米
腰臀比
男性﹥0.9
女性﹥0.8
内脏脂肪面积（MIRI/CT测量）
≧（80）cm2
●腰围是评价中心性肥胖最常用的临床指标
不同类型肥胖的危害
内脏脂肪增多，脂肪分解所产生的游离脂肪酸就增多，然后直接进入肝脏，会引起代谢异常。皮下脂肪产生游离脂肪酸进入血管后才进入肝脏。皮下脂肪进入肝脏前，大部分被肌肉组织利用，因此对代谢的影响比较小。内脏脂肪的过度堆积可以引起一系列代谢疾病，如脂肪肝，糖尿病，高血脂，高血压，所以，相比之下，中心性肥胖患者的健康状况更让人堪忧。
造成肥胖的原因
肥胖主要与遗传、环境、内分泌疾病等因素密切相关。
基因的突变和变异是肥胖的基础，增加肥胖的易感性。若父母均肥胖，子女肥胖的机会达到70-80%；若父母一方肥胖，子女肥胖的机会可以达到40-50%，肥胖有一定的家族聚集性。随着经济发展，生活水平发生改变，而少运动、多摄入、久坐的生活方式，也是肥胖症的高危因素。胰岛素瘤、下丘脑功能紊乱、唐氏综合症、胰岛素抵抗综合征、基因突变疾病等内分泌疾病，也会导致肥胖。
对于肥胖，我们首先要找到病因。从临床行来看，疾病引起的肥胖约占1%。99%都跟遗传和环境因素有关，遗传因素我们是无法改变，而生活方式的干预可以通过饮食控制、加强运动是可以改变的。
03
如何甩掉身上多余的肉肉
年，英国著名医学杂志《柳叶刀》发表全球成年人体重调查报告。调查发现，全球成人肥胖人口已经超过瘦子，而中国超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。其中，中国男性肥胖人数万人，女性肥胖人数万人，高居世界第一。
肥胖已经不是简单的关乎外在形象的问题，它在很大程度上生活、工作、心理等方面影响。减肥失败的原因众多，各有各的苦衷，常见的两个原因是：嘴馋控制不住，长期运动坚持不了。有时即使下狠心减掉几斤，却很轻松的就反弹了，减肥已是减肥人士的血泪史。
在减肥过程中，减肥意念非常重要，不能“三天打鱼，两天晒网”。临床上，对于不同时期肥胖有着不同的治疗方式，一般来讲，有三种：
体重类型
饮食治疗
运动治疗
药物治疗
手术治疗
超重（肥胖0期）
√
√
肥胖1期
√
√
√
肥胖2期
√
√
√
√
饮食治疗
饮食治疗总原则：减少总摄入量，避免睡前进餐，避免暴饮暴食，科学的吃零食。
科学吃零食。肥胖病人总是管不住嘴，尤其是零食。其实，肥胖患者可以在饥饿的时候选择吃零食，但是要注意选择适当的零食，每天不能超多3次，并且每次进食要与正餐间隔1.5-2小时为宜。
专家将零食分为可经常食用、适当食用、限制食用三类，因个体差异不同，建议咨询医生。
可经常食用的零食——低脂、低盐、低糖类食品，包括：水煮蛋、无糖或低糖燕麦片、煮玉米、全麦面包、全麦饼干、豆浆、烤*豆、香蕉、西红柿、*瓜、梨、桃、苹果、柑橘、西瓜、葡萄、纯鲜牛奶、纯酸奶、瓜子、大杏仁、松子、榛子、蒸煮烤的红薯、土豆、不加糖的鲜榨橙汁、西瓜汁、芹菜汁等。
适当食的零食——中等量的脂肪、盐、糖类食品，包括：黑巧克力、牛肉片、松花蛋、火腿肠、酱鸭翅、肉脯、卤蛋、鱼片、蛋糕、月饼、怪味蚕豆、卤豆干、海苔片、苹果干、葡萄干、奶酪、奶片、琥珀核桃仁、盐焗腰果、甘薯球、干地瓜干、果汁含量超过30%的果（蔬）饮料，水果冰淇淋等。
限制食用的零食——高糖、高盐、高脂肪类食品，包括：棉花糖、奶糖、糖豆、软糖、水果糖、话梅糖、炸鸡块、炸鸡翅、扎鸡翅根、膨化食品、巧克力派、奶油夹心饼干、方便面、奶油蛋糕、罐头、蜜枣脯、胡萝卜脯、苹果脯、炼乳、炸薯片、可乐、雪糕等。
运动治疗
运动治疗总原则：保证合理运动强度，年轻人或身体情况较好的人群可以选择强度较大的运动，而老年人或者有心血管并发症等，以及身体情况不好的人可以选择较低强度的运动。提示一点，运动后的心率次数以不超过（-年龄）为宜。
运动强度可分为四类：
类别
形式
大强度运动
快跑、游泳、跳绳
中等强度运动
平地慢跑、做操、打羽毛球
低强度运动
跳交谊舞、平地骑车
最低强度
太极拳、散步、做家务
体力活动的量和时间应按减体重目标计算：
√计划在1个月内减重4公斤，即每周减重1公斤，则需每天亏空能力约1千卡，其中通过增加运动量以消耗千卡，即每天需要增加中等强度体力活动2小时，或低强度体力活动3-4小时。
√计划在1个月内减重3公斤，即每周减重0.75公斤，则需每天亏空能力约千卡，其中通过增加运动量以消耗千卡，即每天需要增加中等强度体力活动1.5-2小时，或低强度体力活动2.5-3.5小时。
药物治疗
减重药物有一定的适应人群，药物只能作为生活方式干预的附加治疗，即在饮食治疗和运动治疗的基础上使用药物治疗。在日常生活中，不可乱用减肥药物，一定要在医生指导下用药。目前，FDA批准的可长期使用减肥药物主要有氯卡色林、奥利司他等5种。如果在最大耐受剂量下，3个月减重不足5%，则需停药，更换治疗方案。
手术治疗
目前，有三种代谢手术可调节胃束带手术、袖状胃切除术、胃旁路手术。
可调节胃束带手术：这医院进行调节，束带易滑脱、腐蚀，临床减重效果较差，代谢综合征缓解欠佳，仅用于青少年或无法耐受大手术者。
袖状胃切除术：袖状胃切除是一个限制性手术，这类手术无需重建消化道，它通过减少胃容量来限制食物的摄入。
通过腹部的辅助小切口，外科医生将套管直接置入至腹腔，手术器械就可以通过套管进入腹腔。通常，普通人的胃最大可以容纳1-1.5升的食物，食物在胃内被消化液分解成更小的分子，在小肠更容易被消化和吸收。
袖状胃切除术是通过切割缝合器使胃形成一个苗条的、垂直的香蕉状的胃。这个香蕉状胃能容纳50~毫升的容量，相当于一个香蕉的大小。多余部分的胃被切除了，其中产生饥饿感的部位也被切除，在手术后饥饿感将明显缓解，新的胃的容量相当于原来的容量的1/10。这样就限制了食物的摄入，在进食少量食物后就产生饱胀感。
胃旁路手术：胃旁路手术就是在患者腹部切几个小孔，通过腹部的辅助小切口，外科医生将套管直接置入至腹腔，这样手术器械就可以通过套管进入腹腔，通过切割缝合器将胃分开成为两个部分，和食管相连的胃近端形成一个小的胃囊，远端胃和十二指肠则不再有食物通过。
随后小肠被切断成两部分，近端的小肠负责运送来自被分开的远端胃以及十二指肠的消化液，远端的小肠则直接与新形成的小胃囊相连，成为食物运送通道，最后运送消化液的小肠再与与食物运送通道小肠的远端相连，使消化液在此处和食物进行混合，开始有效的消化和吸收。
手术后，小胃囊限制食物的摄入量，也更容易产生饱胀感，而食物绕过远端胃、十二指肠以及部分近端小肠直接从胃小囊到达小肠，使消化吸收的胃肠道缩短，从而减少了能量和营养的吸收。
所有的外科手术都有风险，随体重、年龄以及病史而不同，在手术前需要充分咨询医生。在减重手术中，持续的行为矫正和饮食控制在决定手术的长期有效中起重要作用。
03
职场健康课：肥胖症
●为什么常说胖人爱睡觉呢？
刘石平、刘威：当严重肥胖时，实际上是大量的脂肪堆积在腹腔和胸腔，会使体内的膈肌上抬，肺部的膨胀是不够的，而且多数胖人的咽部、喉体等部位脂肪也多，所以一睡觉就打呼噜。呼噜打到一定程度甚至会出现呼吸暂停，可能出现缺氧状态，甚至二氧化碳还在体内留存，患者往往会被憋醒。所以睡眠并不能解决患者的乏力情况，会出现白天昏昏欲睡的状态，结果越胖越爱睡，越睡越睡不醒，越胖越无法运动，越无法运动越胖的恶性循环。
●我想迅速地变成瘦子，直接能手术减肥吗？
刘石平、刘威：经常有患者来咨询，本来也不胖，希望自己能够更苗条一点，女性居多。如果他的体重指数没有达到手术标准的，这种情况是不主张做手术的。虽然说是微创手术，但是也是有创伤的。实际上，完全可以通过饮食控制、加强运动，甚至加点药物就可以达到一个比较好的效果。
●代谢手术后要控制饮食量，会不会造成营养不良？
刘石平、刘威：根据临床反馈来看，手术之后，体重下降时肯定的，虽说胃小了，但通道一直都在，还是能够持续摄入食物的。当体重下降到一定程度之后会达到一个稳定状态，通常是6个月到一年的时间。提示一点，医院，符合规范的手术要求，避免因手术不规范发生营养不良情况。
医院内分泌科副主任刘石平和微创外科中心副主任刘威将做客中央电视台财经频道的《职场健康课》节目，12月9日18:05敬请观看央视财经《职场健康课》。
“
健康饮食，安全减肥
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来源：央视财经《职场健康课》
本文编辑：李天心
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