DPP4抑制剂观念调查药物相互作用 [复制链接]

访谈嘉宾

何继瑞主任医师

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访谈主题

老年糖尿病患者的联合用药

专家观点

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糖尿病患者，尤其是老年2型糖尿病患者，联合用药临床常见。首先，如果单药控糖不达标，则需要联合用药[1]，包括口服药之间的联用，如双胍类联合促泌剂、双胍类联合DPP-4抑制剂等，也包括口服药与注射用药如胰岛素、胰岛素类似物、GLP-1激动剂的联用。

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其次，老年糖尿病患者往往合并多种疾病和心脑肾血管并发症[2]。此时，也需要联合使用多种药物。当多药联合使用时，药物之间相互作用可能带来一定风险，这些相互作用包括药物间的协同作用和代谢过程中的相互竞争和抑制作用。例如，胰岛素和胰岛素促泌剂（尤其是长效胰岛素促泌剂）联用时，因为药物间协同作用，低血糖风险显著增加。曾有报道，克拉霉素和瑞格列奈联用时，克拉霉素会抑制CYP酶活性，导致瑞格列奈血药浓度升高，增加低血糖风险，甚至导致严重低血糖昏迷[3]。

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在多药联合使用过程中，临床医生一定要考虑药物间的相互作用，以尽量减少不良反应。对老年2型糖尿病患者，尽量采取简单化原则。例如，针对上述提及的两个例子，使用胰岛素时，少用或不用胰岛素促泌剂，特别是长效胰岛素促泌剂；又如，使用DPP-4抑制剂时，要考虑抗病*药物或他汀类药物对DPP-4抑制剂的不良影响。

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在联合使用口服药时，二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂联合DPP-4抑制剂方案是较为常用的治疗方案。目前临床常用的DPP-4抑制剂中，阿格列汀因其代谢特点，几乎不经CYP酶途径代谢或作为P糖蛋白底物代谢，也即在联合用药中较少发生药物间相互作用。因此，在DPP-4抑制剂这类药物中，阿格列汀是较为理想的一种选择。

参考文献：

1.DiabetesCare.;37(Suppl.1):S14–S80.

2.DiabVascDisRes,14(1):24-32.

3.龚思倩等，中国糖尿病杂志；23(9)：-.

4M编号：SACN.DPP.18.11.本材料有效期至年12月。

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