消化道出血的药物治疗不同出血部位有何区别 [复制链接]

作者：医院

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导读

消化道出血根据出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血；根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。下消化道出血的定义为屈氏韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。

药物治疗是消化道出血主要的治疗方式，但是对于病因不同，出血部位不同，推荐的药物种类也是有所区别的。

不同病因和出血部位的消化道出血，药物治疗的区别如下表所示（点击可查看放大图片）：

表1不同消化道出血的药物治疗区别

消化道出血的常用治疗药物包括PPI、抗菌药物、生长抑素及其类似物，各类药物在消化道出血中的应用情况分别如下表所示（点击可查看放大图片）：

表2PPI在非静脉曲张性上消化道出血中的应用[8]

a.上消化道出血高危患者（内镜止血治疗后的高危患者，如Forrest分级Ia-IIb级?内镜止血困难或内镜止血效果不确定者?合并服用抗血小板药物或NSAIDs者）

b.胃ESD人工溃疡延迟愈合的危险因素：人工溃疡范围大、术中反复电凝止血、凝血功能异常、糖尿病患者等，可酌情增加质子泵抑制剂用量、延长疗程或加用胃黏膜保护剂

c.胃ESD术后迟发出血的危险因素：操作时间长、剥离范围大、病变位于胃中下2/3、使用与胃损伤/出血潜在相关的药物等，建议采用8周质子泵抑制剂疗程

d.质子泵抑制剂标准剂量推荐以奥美拉唑注射剂为例

表3抗菌药物在肝硬化食管胃静脉曲张性上消化道出血中的应用

表4生长抑素及其类似物在消化道出血中的应用

参考文献（向下滑动）：

[1]中华消化杂志编辑委员会.小肠出血诊治专家共识意见(年,南京).中华消化杂志..38(9):-.

[2]孙涛,王强,王欣.小肠出血中西医结合诊治专家共识.中国中西医结合杂志..40(05):-.

[3]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组,中国医师协会消化医师分会结直肠学组,国家消化系统疾病临床医学研究中心.下消化道出血诊治指南().中华消化内镜杂志..37(10):-.

[4]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,全*急救医学专业委员会,中国急诊专科医联体,北京急诊医学学会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(版).中华急诊医学杂志..30(1):15-24.

[5]《中华内科杂志》编辑委员会,《中华医学杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会,《中华消化内镜杂志》编辑委员会,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(年,杭州).中华内科杂志..58(3):-.

[6]刘畅,刘亚*.急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识(年).中国中西医结合杂志..39(11):-.

[7]中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组.肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(版).中华消化外科杂志..18(12):-.

[8]质子泵抑制剂临床应用指导原则(年版).

[9]中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南.中华肝脏病杂志..27(11):-.

[10]中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会消化内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南.中华内科杂志..55(1):57-72.

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